Dr. Michael Pavletic sy'n adolygu'r gwahanol gymwysiadau a gweithdrefnau ar gyfer defnyddio staplers croen.
I raddau helaeth, mae milfeddygon wedi croesawu stapling llawfeddygol, yn enwedig yn ystod y 10 mlynedd diwethaf. Mae'r rhesymau'n amlwg i'r milfeddygon hynny sy'n gyfarwydd ag offer stapling llawfeddygol: lleihau amser llawdriniaeth/anesthesia i'r claf, symlrwydd y cais a chysondeb yn y canlyniadau. Mae rhai meddygon wedi bod yn araf i gofleidio stapling llawfeddygol, yn bennaf oherwydd y pryderon cost posibl sy'n gysylltiedig â buddsoddi yn yr offer a'r cyflenwadau, diffyg profiad hyfforddi a llwyth achosion llawfeddygol cyfyngedig mewn practis penodol.
Staplers croen
Mae stapler y croen yn parhau i fod yn symlaf o'r dyfeisiau stapling i feistroli. Yn gyffredinol, mae stapleu croen yn hawdd eu defnyddio a'u tynnu; maent yn rhoi sicrwydd i'r llawfeddyg o batrwm sylffwd syml tra'n arbed cryn dipyn o amser yn cau llosgiadau croen hir neu luosog .
O'm profiad clinigol, mae dau achlysur lle nad yw stapleu croen yn ddelfrydol ar gyfer cau clwyfau: cau clwyfau o dan densiwn cymedrol, a'u defnyddio ar groen tenau. Gall patrymau sylffwd tensiwn confensiynol gynnal cau clwyfau yn well yn wyneb tensiwn cymedrol, yn enwedig mewn ardaloedd lle gall cynnig rhanbarthol wella'r grym tynnu sylw hwn. Nid yw croen tenau bob amser yn darparu digon o drwch dermal ar gyfer eistedd neu wreiddio stapleu croen yn iawn. O ganlyniad, mae stapleu'r croen yn tueddu i domen neu gylchdroi, gan wneud eu tynnu wedyn yn broblem. Er syndod, gall glud croen a ddefnyddir dros y llinell staffor leihau neu ddileu'r duedd hon, tra'n darparu "ôl troed" ychwanegol o ddiogelwch.
Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae staplers croen wedi cael eu defnyddio'n effeithiol i sicrhau graddiadau croen i'r feinwe doriadau sy'n ffinio â'r safle derbyn. Mae'r graddiad croen yn cael ei ddefnyddio dros safle'r derbynnydd, gyda'i ffiniau ychydig yn gorgyffwrdd â'r ymyl clwyfau. Cymhwysir stapleu croen wrth addasu'r tensiwn graddiad er mwyn sicrhau cyswllt priodol â'r gwely. Defnyddir stapleu croen hefyd i sicrhau dresin dros ardal wedi'i graddio i atal symud y dresin o dan yr haenau bandiau sy'n gorwedd.
Dur di-staen mewn cyfansoddiad yw stapleu croen. O ganlyniad, gellir eu defnyddio'n effeithiol fel marcwyr radiograffig mewnol o'u cymhwyso i'r meinweoedd iscutaidd a ffasgia cyhyrau sylfaenol ar ôl i'r tiwmor gael ei ail-wneud. Gall y marcwyr metelig hyn gynorthwyo'r oncolegydd ymbelydredd i bennu ymylon y maes llawfeddygol a'r rhanbarth priodol i orymbelydredd ar ôl llawdriniaeth.
Staplers fasgwlar
Dull amhrisiadwy yw clipiau vascwlaidd i drwyddedu pibellau gwaedu bach yn gyflym yn ystod gweithdrefnau llawfeddygol. Gwnaeth gwelliannau yng nghysylwydd yr afalau untro wneud eu defnydd clinigol yn llawer mwy "cyfeillgar i'r defnyddiwr". Mae gan unedau Surgiclip Kendall/USSC, er enghraifft, a gynigir ar hyn o bryd lwyth staffor awtomatig i hwyluso lleoli clipiau fasgwlaidd gwastad yn gyflym.
Mae clipiau vascwlaidd yn arbennig o ddefnyddiol ar gyfer y gweithdrefnau hynny lle mae angen mwy nag un litwrt, neu mae angen sicrhau llongau mewn rhanbarthau corff sydd wedi'u cilfachau. Ymhlith yr enghreifftiau cyffredin mae: amrwyiadau blaen a hindlimb, sblasio, tynnu tiwmor adrenal, llawdriniaeth thorasig a chrynodiadau llygaid. Mae'r rhan fwyaf o ddyfeisiau stapling fasgwlaidd yn gosod un clip llinellog ar y tro. Mae staple rhannu ligate (LDS) yn cymhwyso dau staples wedi'u crofio i gyr tra bod llafn torri yn y cartwd tafladwy yn rhannu'r llestr ar yr un pryd. O ganlyniad, mae'r uned LDS yn arbennig o ddefnyddiol wrth berfformio sblasio'n gyflym ac yn effeithlon. Fe'i hystyrir y dull a ffefrir o berfformio sblasau yn Angell
Dyfeisiau stapling llinol
Mae staplers llinellol yn defnyddio dwy i bedair rhes o stapleu titaniwm cain mewn ffurfweddiad fesul cam. Mae staplers Thoracoabdominal (TA) yn defnyddio dwy res o stapleu; yr eithriad yw'r cartwd TA-30 V-3 sy'n selio pediclau fasgwlaidd gyda rhes driphlyg o stapleu (ar gyfer diogelwch ychwanegol). Mae staplers gastroberfol anastomosis (GIA) yn defnyddio pedair rhes o stapleu. Mae'r cetris GIA mwyaf poblogaidd yn cynnwys llafn torri sy'n rhannu rhwng yr ail a'r drydedd res o stapleu yn ystod y cais. O ganlyniad, mae gan y staplers GIA a TA ddefnyddiau ychydig yn wahanol.
mae staplers TA yn hynod effeithiol mewn cimychiaid ysgyfaint rhannol neu gyflawn; hwy yw'r dull o ddewis ar gyfer y ddau weithdrefn hyn. Hefyd, mae staplers TA yn ddefnyddiol iawn ar gyfer y technegau llawfeddygol milfeddygol canlynol: gastrectomi rhannol, cau llosgiadau gastrotomi, cimychiaid afu rhannol neu gyflawn, sblasio rhannol, cau losin enterotomi, ail-wneud tiwmorau atodiadau atrigol, tynnu dargyfeirio esopageal, ofarihysterectomi mewn cŵn mawr, cau pediclau fasgwlaidd mawr (e. e. neffrotomi, neoplasms).
Ar y cyd â stapler GIA, gellir perfformio anastomosis o'r llwybr cyfanraidd o'r llwybr cyfanraidd mewn cŵn a'r cleifion feline mwy. Yn yr un modd, gellir eu cyflogi hefyd ar gyfer cholecystoduodenostomy, cholecystojejunostomy a gweithdrefnau Bilroth II.
Mae stapler GIA yn unig yn arbennig o effeithiol o ran ail-wneud ardaloedd mawr o feinwe gastrig wedi'i pheryglu. Yn yr achosion hynny o gwddf gastrig sy'n eilaidd i gastric folvulus/torsion, y stapler GIA yw'r dull a ffefrir i ddileu'r ardaloedd hyn yn effeithlon yn gyflym, tra'n lleihau'r risg o halogiad ymwthiol. Ar ôl ei dynnu, cymhwysir patrwm sylffwd parhaus dros y llinell staffor i gwblhau'r weithdrefn.
Staplers cylchol
Y mae staplers cylchol yn cymhwyso dwy res o stapleu mewn ffurfweddiad cylchol ar gyfer anastomosis o'r coluddyn mawr a bach, yn ogystal â'r esophas. Fe'u defnyddir yn effeithiol hefyd i anastomosing y segment esophas neu duodenal terfynol (Bilroth I) i'r stumog. Fe'u defnyddiwyd mewn gweithdrefnau colectomy rhannol mewn cŵn a chathod. Er eu bod yn parhau i fod yn ddyfais stapling bwysig mewn llawfeddygaeth meinwe meddal milfeddygol, nhw yw'r ddyfais stapling a ddefnyddir leiaf cyffredin yn y rhan fwyaf o bractisau llawfeddygol anifeiliaid bach. Er gwaethaf hyn, maent yn eithaf defnyddiol ar gyfer y gweithdrefnau anastomotig mwy heriol a gyflawnir mewn llawdriniaeth anifeiliaid bach.
Darllen a Awgrymir
Ystyriaethau eraill
Mae fersiynau llai o staplers y feinwe ar gael i'w defnyddio mewn llawfeddygaeth endosgopig. Er bod cwmpas yr ardal hon o lawdriniaeth anifeiliaid bach yn gyfyngedig ar hyn o bryd, mae'n faes pwysig mewn llawdriniaeth ddynol. Gellir defnyddio'r offerynnau addasedig hyn ar gyfer llawdriniaethau minicaidd, neu eu cymhwyso ar y cyd â dulliau confensiynol o ymdrin â'r thorax a'r abdomen, yn enwedig mewn cleifion milfeddygol llai.
Mae'r dyluniadau mwy newydd mewn offer stapling yn parhau i hwyluso eu cais yn y feddygfa. Dros amser, bydd milfeddygon yn parhau i ddefnyddio staplers ar gyfer ceisiadau confensiynol, tra'n pennu defnyddiau newydd ar gyfer y llinell arloesol hon o offerynnau.
Dr. Pavletic yw pennaeth yr Adran Llawdriniaethau a chyfarwyddwr gwasanaethau llawfeddygol yn Ysbyty Anifeiliaid Coffa Angell Boston. Mae'n raddedigion yn 1974 o Brifysgol Illinois ac yn ddiplomydd 1981 o Goleg Milfeddygon America. Ef yw awdur Atlas Llawfeddygaeth Ad-greu Anifeiliaid Bach 1999, Ail Argraffiad, a gyhoeddwyd gan W.B. Saunders.